在现代医学领域，血液透析作为一项关键的肾脏替代治疗手段，为众多肾功能衰竭患者带来了延续生命、改善生活质量的希望。然而，并非所有患者都适合血液透析，且在接受治疗过程中，也有诸多需要注意的事项。下面，我们就来深入探讨血液透析的适应人群与注意要点。

一、适应人群

1、急性肾功能衰竭患者：因严重感染、创伤、药物中毒、休克等致使肾脏功能短时间急剧减退，通过血液透析可迅速清除毒素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，为肾脏恢复创造条件，还能预防高钾血症、肺水肿、代谢性酸中毒等严重并发症，降低死亡风险。

2、慢性肾功能衰竭患者：进入终末期肾病阶段（肾小球滤过率＜15ml/min/1.73m²）时，肾脏过滤和排泄功能几乎丧失，规律透析能清除毒素和多余水分，缓解症状、延长生命。即便未到终末期，若出现药物难控的高血压、严重水钠潴留、高钾血症等情况，也可考虑提前透析，改善症状、延缓疾病进展。

3、药物或毒物中毒：在某些意外情况下，患者误服或接触大量药物、毒物，如重金属（汞、铅等）、有机磷农药、镇静催眠药物等，且这些物质无法通过常规解毒方法有效清除时，血液透析可利用其强大的净化功能，将这些有害物质从血液中清除出去。透析的时机和频率需根据中毒的严重程度、毒物的种类以及患者的身体状况来确定，及时有效的透析治疗往往能够挽救患者生命。

4、水、电解质和酸碱平衡紊乱：严重的水钠潴留、高钾血症、高钙血症、代谢性酸中毒等，经药物治疗效果不佳时，可通过血液透析进行纠正，以维持机体内环境的稳定。

5、其他：如肝性脑病、严重感染、多器官功能障碍综合征等，血液透析有时也可作为辅助治疗手段，帮助清除体内的毒素和炎症介质，改善患者的病情。

二、注意事项

（一）饮食方面

1、控制水分摄入：血液透析患者需要严格控制水分摄入，以避免透析期间体重过度增长，增加心脏负担和透析超滤的难度。一般建议患者每天的水分摄入量为前一天尿量加上 500ml（不显性失水）。例如，如果患者前一天尿量为 1000ml，那么当天的水分摄入量应控制在 1500ml 以内。患者应避免饮用过多的水、饮料、汤类等，同时注意食物中的含水量，如水果、蔬菜等含水量较高的食物，也需适量食用。

2、限制钠盐摄入：高盐饮食会导致水钠潴留，加重水肿和高血压。血液透析患者应将每天的钠盐摄入量控制在 2 - 3g，相当于半个啤酒瓶盖的量。患者应尽量避免食用咸菜、腌制品、方便面等高盐食品，烹饪时也应少用盐和酱油，可使用醋、柠檬汁等调味料来增加食物的口感。

3、保证优质蛋白摄入：由于透析过程中会丢失一定量的蛋白质，因此患者需要保证足够的优质蛋白摄入，以维持身体的正常代谢和营养需求。一般建议患者每天每公斤体重摄入 1.0 - 1.2g 优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、豆类等。同时，应减少植物蛋白（如米面类）的摄入，因为植物蛋白含有的必需氨基酸较少，且代谢产物含氮废物较多，会加重肾脏负担。

（二）血管通路维护

1、动静脉内瘘的护理：动静脉内瘘是血液透析患者最常用的永久性血管通路，其维护至关重要。患者应保持内瘘局部清洁干燥，避免受压、碰撞和感染。透析前，应用肥皂水清洗内瘘侧肢体；透析后，穿刺部位避免当日接触水，以防感染。同时，患者应注意观察内瘘是否有震颤、杂音，若发现震颤减弱或消失、局部疼痛、红肿等异常情况，应及时告知医生。日常生活中，患者不要在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液等，避免穿紧袖口的衣服，睡眠时也不要压迫内瘘侧肢体。

2、中心静脉置管的护理：对于采用中心静脉置管作为血管通路的患者，应保持置管局部敷料清洁干燥，每周至少更换 2 - 3 次敷料。若发现敷料有渗血、渗液、污染等情况，应及时更换。患者在洗澡时，应避免弄湿置管部位，可使用保鲜膜将置管部位包裹严密。同时，要注意防止导管扭曲、打折、脱出，避免剧烈活动，若出现导管堵塞、局部疼痛、发热等异常情况，应立即就医。

（三）透析过程中的注意事项

1、配合医护人员：在透析过程中，患者应积极配合医护人员的操作和监测。透析前，患者应如实告知医生自己的身体状况，如有无不适症状、饮食情况、体重变化等。透析过程中，患者要保持安静，避免随意移动身体，以防穿刺针移位或脱出，导致出血。若出现头晕、心慌、恶心、呕吐等不适症状，应及时告知医护人员，以便及时调整治疗方案。

2、监测透析参数：医护人员会密切监测透析设备的各项参数，如血流量、透析液流量、跨膜压、温度等，患者也应了解这些参数的大致范围及其意义。如果发现透析参数异常，应及时提醒医护人员。同时，患者应关注透析过程中的体重变化，透析后实际超滤量应与医嘱设定的超滤量相符，若超滤量过多或过少，都可能对身体造成不良影响。

（四）心理调适

1、正确认识疾病和透析治疗：血液透析是一项长期的治疗过程，患者需要正确认识疾病和透析治疗的必要性、重要性，树立战胜疾病的信心。患者可以通过与医生、护士交流，参加肾友会等方式，了解更多关于血液透析的知识和其他患者的治疗经验，从而更好地应对疾病。

2、保持良好的心态：长期的透析治疗可能会给患者带来身体和心理上的双重压力，容易导致焦虑、抑郁等不良情绪。患者应学会自我调节情绪，保持积极乐观的心态。家属也应给予患者充分的关心和支持，帮助患者度过心理难关。在日常生活中，患者可以适当参加一些轻松的活动，如散步、听音乐、阅读等，转移注意力，缓解心理压力。

血液透析为肾功能衰竭患者提供了重要的治疗选择，但明确适应人群并严格遵守注意事项，对于确保治疗效果、提高患者生活质量和延长生命至关重要。患者和家属应与医护人员密切配合，共同管理好疾病，让血液透析更好地发挥作用。

（陆军军医大学第一附属医院肾科透析室蔡梦洁）