第1眼TV-华龙网讯 随着现代医疗技术的快速发展，危重患者的救治成功率有了明显的提高，然而，与危重症相关的生活质量问题变得更为突出，有绝大部分患者仍然艰难地面临着：意识障碍、各种感染、ICU获得性衰弱、脱机困难、肢体瘫痪、吞咽障碍、肌肉萎缩、关节僵硬、废用综合征、压疮、深静脉血栓等等诸多问题，影响了患者救治，延迟了转出ICU的时间。为了帮助患者尽早回归普通病房，加快康复进程，重症康复的作用越来越重要。

那到底什么是重症康复、能给患者带来哪些便利、要注意哪些问题？本期，让我们听一下重庆医科大学附属大足医院康复科许多医师怎么说。

科普专家

许多，重庆医科大学附属大足医院康复科医师。

重症患者早期康复训练可以极大程度缩短机械通气时间和ICU住院时间，减少长期卧床引起的各种并发症，促进功能改善。

重症康复是什么？

重症康复（Critical illness rehabilitation）是一个超早期介入的综合康复治疗体系，是在早期康复理念基础上，进一步突出“重症”康复特点，在充分评估患者病情、有效控制原发病及并发症，保证医疗安全的前提下，尽早选用适宜的康复技术进行康复治疗，从而达到减少并发症，激发康复潜能，促进快速康复的目的。

重症患者的临床特点：1.生命体征不稳定；2.病情变化快；3.常伴有多个脏器功能损害；4.存在或潜在生命危险；5.需要应用多种生命支持手段；

重症患者早期康复介入目的是什么？

1.利用一切有效措施预防卧床并发症（如：废用性肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、压疮、肺部/尿路感染、深静脉血栓等）；

2.减少对机械通气的依赖，促进肺内分泌物派出，预防肺不张，促进肺复张，从而改善通气与肺顺应性，改善预后；

3.早期促醒，恢复意识，改善受损功能（如：感觉、运动、语言、吞咽、认知、心理精神等）；

4.体位管理：良肢位摆放，维持关节活动范围，抑制异常运动模式，结合康复训练、支具使用，有效预防肩关节半脱位、肩手综合征、足下垂、足内翻等；

早期重症康复试用症有哪些？

重症患者的早期康复干预必须是在病情趋于稳定的前提下，根据澳大利亚重症康复的安全标准专家共识，推荐重症患者早期康复的标准如下：

1.心血管系统：收缩压90mmHg~180mmHg，平均动脉压65mmHg~110mmHg、心率40-120次/分，没有伴随乳酸>4mmol/L的休克征象、无新发的严重心率失常和心肌缺血、无新发现的不稳定深静脉血栓和肺动脉栓塞、无可疑主动脉狭窄；

2.呼吸系统：吸入氧浓度≤0.6、血氧饱和度≥90%、呼吸频率≤40次/分、呼气末正压≤10cmH2O、没有表现呼吸机对抗、没有不安全的气道隐患；

3.神经系统：PASS镇静程度评分-2至+2；颅内压<20cmH2O；

4.没有不稳定的四肢或脊柱骨折、无严重的肝肾基础病或新发的进行性加重的肝肾功能损害、体温≤38.5℃、无活动性出血。

这些情况不宜开展早期康复

重症患者早期康复流程有哪些？

1.患者入住ICU 24-48小时评估是否早期康复治疗；

2.系统评估患者状态：神志、生命体征、认知、言语、吞咽、心肺功能、肌力、肌张力、关节活动度、关节挛缩程度、肌肉萎缩程度、日常生活能力等；

3.制定康复阶段目标及康复计划，做好康复方案的制定；

4.实施康复计划；

5.不断评估、调整措施、计划实施、再评估。

重症康复的内容有哪些？

1.体位管理：

是通过改变体位来达到治疗目的的一种技术。两小时一翻身，可有效预防压疮、坠积性肺炎等。

神经重症患者：良肢位摆放对于抑制异常运动模式，诱导肢体正确运动，改善血液循环，抗痉挛，预防肩关节半脱位、肩手综合征、关节僵硬、足下垂、足内翻等均有重要作用。

呼吸系统重症患者：端坐位有助于改善有效通气帮助脱机，俯卧位有利于体位引流、促进痰液排出。体位排痰训练和采用排痰振动设备对支气管树的引流更有有利。

预防深静脉血栓：对于DVT的预防，康复治疗师通常采取体位训练。在病情允许情况下，尽可能早期离床进行坐、站、立训练。对于长期卧床患者，正压顺序循环疗法（间歇性充气压力治疗仪）可有效预防DVT形成。

2.促醒疗法：

（1）针灸治疗：可醒脑开窍，提高脑神经细胞兴奋性，刺激受抑制细胞苏醒，还能增加脑组织血流量，提高脑组织氧代谢能力。

（2）电磁刺激康复技术（TMS,tDCS）：通过抑制大脑皮层区，调控钙离子通道，保护神经细胞，改善认知及运动功能。

3.肺康复技术：

利用气道廓清技术，机械辅助排痰、膈肌电刺激、呼吸肌训练等治疗可加速呼吸系统的恢复，助力患者及早脱离呼吸机。

呼吸肌训练：

吸气训练：逐渐增加吸气阻力，增加吸气肌耐力

呼气训练：挺腹练习、吹蜡烛法、吹瓶法、power breathe等。

4.运动训练

床旁中频脉冲电刺激改善肌肉收缩；

气压治疗、踝泵训练预防下肢静脉血栓；

肢体被动、主动活动、抗阻训练能提高肌肉力量、诱发关节活动；

坐起训练、站立训练、立位平衡训练、转移训练可改善患者核心肌群力量，提高平衡能力，为日后步行训练打下基础。