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65岁的李大爷（化姓）一年前被确诊糖尿病，然而他并未重视这一疾病，血糖长期控制不达标。随着病情发展，其左足前掌内侧皮肤出现严重溃烂，感染程度之深，面临截肢风险。

幸运的是，李大爷来到重医附一院内分泌科糖尿病足临床诊疗中心，凭借自体取皮植皮术这一新技术，他成功保住了脚趾，免遭截肢之苦。

一年前，李大爷开始频繁出现口干、多饮、多尿等典型糖尿病症状，但他对此毫不在意，也未接受过任何规范治疗。一年后，他的左足前掌内侧突发红肿、青紫，日常穿鞋摩擦后，溃烂迅速加剧。在当地医院就诊时，医生告知其感染极为严重，截趾可能性很大。这让李大爷心急如焚，赶忙前往重医附一院内分泌科寻求救治。

入院后，内分泌科教授赵文睿详细查看了李大爷的创面情况，并结合影像学检查结果迅速做出判断：足部创面是化脓性感染后的脓性结痂，痂壳下脓液淤积，不过软组织及骨组织结构相对完整，合并慢性骨髓炎，仍有通过取皮植皮术保住脚趾的一线希望。于是，赵文睿首先为李大爷进行局部超声清创，切除结痂、清除淤积脓液，同时采用蚕食法清除坏死组织，最大限度保留原有的组织结构。

然而，李大爷的足部创面处于下肢末端趾-跖关节处，存在诸多棘手问题——表面呈凸起球形，血供较差，组织水肿，部分关节囊外露，肉芽不易生长，且创缘易出现瘢痕挛缩，这无疑大大增加了创面修复难度。加之创面形成和暴露时间过长，再次感染的风险也显著增加。经由内分泌科主任医师程庆丰领衔的糖尿病足临床诊疗中心团队深入研究，决定在抗感染治疗的同时，采取反复局部搔刮创面、外敷生长因子促进肉芽生长等措施，促使肉芽组织快速生长以覆盖外露关节囊，再通过手工修剪瘢痕创缘，为创面植皮创造条件。

植皮手术的成败取决于移植皮片能否与创面建立良好的血液循环。鉴于李大爷足部创面的特殊形状，肉芽不易爬行，皮片存活难度极大，如何选择恰当的植皮方法，成为横亘在治疗团队面前的首要难题。

此外，李大爷的创面呈球形凸起结构，若选择网状植皮，皮片虽可维持适度张力且不易移位，但在与创缘行盘状缝合时会加重原本就不佳的创面血供，增加皮片存活难度；若选择邮票微粒植皮，虽对局部血供影响较小，但微粒皮片难以在球形凸起创面固定贴合，存在皮片移位并失活的风险。这让治疗团队陷入两难境地。

对此，治疗团队立即展开术前讨论。程庆丰指出，网状植皮一旦出现问题，极有可能导致一整块皮片坏死，而邮票植皮即便出现问题，也只是部分皮片坏死。植皮后只要注意沿着球形创面的分散应力加压包扎，并保持下肢制动，成功的希望就很大。

经过充分讨论，结合李大爷的意愿及皮片坏死风险评估，治疗团队最终决定采用邮票植皮方案。术后第22天，李大爷左下肢末端趾-跖关节处的溃疡面已全部愈合，并顺利出院。

“全球每8秒就有1人因糖尿病丧生，每30秒就有1名糖尿病足患者被截肢。”赵文睿表示，糖尿病足作为糖尿病的严重慢性并发症之一，是由于患者合并神经病变，以及不同程度的下肢血管病变，进而导致下肢感染、溃疡或深部组织破溃，不仅治疗难度极高，而且预后不佳，往往伴随着高昂的治疗费用。

糖尿病足起病急、进展快、治疗难度大，通常需要多个学科联合诊治。若治疗不及时或方法不当，患者极易合并下肢动脉闭塞，严重时甚至会出现下肢坏疽、截肢等后果。而糖尿病足的治疗涉及内分泌科、血管外科、手足外科等多个科室，需要各科室医务人员紧密协作。

为打破这一困境，重医附一院内分泌科糖尿病足临床诊疗中心创新性地建立了“糖尿病足的一站式管理新模式”，实现了多学科团队的深度融合、诊疗模式转变以及诊疗流程再造。通过内科病房配置“糖尿病足清创缝合手术室”、引进外科医师常驻内科、多学科交叉融合，有效化解了糖尿病足患者长期面临的缺乏综合管理的难题，避免了患者在多个科室之间来回奔波的不便。

此外，该中心在西部地区率先开展了一系列针对糖尿病足创面修复的新技术，如血管床修缮术、皮肤延展技术、皮瓣修复技术、艰难植皮术以及羊膜修复术和亚甲蓝联合光动力抗菌术等，使重庆的糖尿病足治疗水平位居国内前列，为众多糖尿病足患者带来了新的希望和曙光。

小贴士

目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗。预防肺炎支原体感染，最重要的是养成良好的个人卫生习惯。

1.尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必要时戴好口罩防护自己。

2.咳嗽、打喷嚏时使用纸巾捂住口鼻，或用手肘或上袖等遮挡，将用过的纸巾丢入带盖垃圾桶中。

3.注意手卫生，使用肥皂、洗手液在流动水下清洁洗手。如果没有流动水，可用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒双手。

（文/周玲玲）