因为甲癌具有多灶性特点，除主要病灶外，在患者正常甲状腺组织中可能存在隐匿性病灶、甚至存在一些肉眼无法区分或影像检查无法识别的微转移灶，现在外科医生手术都做得非常好，但也只能切掉肉眼可以辨别或影像检查可以发现的病灶，对于上述隐匿性病灶就需要碘-131区彻底清扫。就好比打仗一样，外科医生把主要的目标低调，隐藏的敌人就需要我们的碘131区消灭。

部分病灶累及重要的器官或组织，外科医生术中无法达到彻底切除（如侵犯气管、肌肉、神经等）。

存在远处转移，如肺转移、骨转移等，外科医生无法切除。上述情况都需要术后碘131治疗。

关于DTC患者术后是否需要做碘131治疗，国内外相关指南都有明确的推荐标准，原则上需要根基患者术中所见、术后病理结果、TNM分期及血清学、影像学检查结果以及患者是否存在相关的高危因素等进行综合评估后确定。经过上述评估，如患者复发风险分层属于中高危的患者，建议术后常规行碘131治疗；对于低危患者，如果患者有强烈的意愿或心理负担，结合是否存在高危因素（如家族史等），以及便于患者后续的随访监测，也是可以做碘131治疗的（即使国外的指南，包括ATA也没有把低危患者排除在碘131治疗之外）。

当然，核医学科医生会根据上述评估的结果，根据患者的治疗目的，选择碘131治疗的不同层次。（视频制作/薛传真）