第1眼TV-华龙网讯 刚出生的男婴航航（化名）患上先天性食管闭锁畸形，食管断成两截，像一条没有出口的“死胡同”，这让他无法像其他宝宝那样正常进食，生命岌岌可危。经历了紧急手术“解锁”后，航航闭锁的食管得以短暂畅通，但不久后再次狭窄的食管让治疗陷入难题。为了救治航航，重医附属儿童医院胸心外科专家使用微创手术，再次打通航航的进食通道，为其生命带来转机。

产检发现食管闭锁

手术“解锁”后再次狭窄

航航出生之前3个月的一次产检中，医生发现航航患有先天性食管闭锁。据了解，食管闭锁是新生儿期消化道的严重发育畸形，如得不到及时治疗，将危及患儿生命。于是，航航刚出生7小时，就被紧急实施手术。

据介绍，航航的情况是食管闭锁中最常见的类型——ⅢB型，将食管分成了互不相通的两截，上半截为盲管，像个“死胡同”，吸入口腔的奶水根本无法通过食管进入胃部；下半截食管一端连接胃，另一端与气管相通，存在食管气管瘘，很容易出现腹胀脱水和肺炎、呼吸困难。

进食的“交通要道”被封锁，根本的解决方法就是手术打通食管。医生迅速使用开放手术的方式，将闭锁的上端食管切开，同时解开下端食管与气管的连接，再闭合气管瘘、连接上下食管两端。

术后，航航的食道得以连通，可以正常吃奶。然而，好景不长，几天后航航再次出现吐奶现象，这让航航的父母感到非常担忧。他们迅速带航航来到重医附属儿童医院，找到胸心外科主任医师李勇刚。经检查发现，航航的食管再次出现狭窄。

二次手术难上加难

微创技术减轻损伤

“食管闭锁术后再次发生食管狭窄的情况比较常见，这种情况可能是由多种因素引起的，包括但不限于第一次手术后会在手术区域形成瘢痕组织、术后的炎症反应导致组织肿胀、食道壁肌肉运动不协调等。”重医附属儿童医院胸心外科副主任李勇刚表示，面对目前的情况，进一步治疗包括药物治疗、内镜下扩张或支架置入物理性地撑开食道，或者在更严重的情况下需要再次手术干预。

然而，航航在接受药物治疗后，病情并未得到预期的改善。如果实施食管扩张术，航航的食管实在是太过狭窄，甚至连食管扩张的导丝都不能通过针尖样的食管管腔。经过一系列详细的检查和评估，李勇刚提出二次手术治疗的建议，考虑到航航年幼，身体尚未完全发育，为了最大限度减少孩子的身体损伤和术后恢复时间，李勇刚决定采用胸腔镜微创术。

“微创手术相较于传统手术，具有创伤小、恢复快、切口美观等优势。”李勇刚表示，通过微创技术，医生可以在不切开大范围组织的情况下，精确对狭窄部位进行手术治疗，具有更小的手术创伤、更快的术后恢复、更短的住院时间等优势。

然而，二次手术的复杂性却远远大于第一次手术。首先，孩子年龄小、体重轻，合并有肺炎，麻醉难度大，加之小婴儿的解剖结构极为微小，器官和组织结构更为精细，这些限制条件要求医生在手术中必须具备极高的精确度和轻柔的操作技巧，以避免对脆弱器官造成损伤。其次，手术区域位于胸腔深处，小婴儿的胸腔容积十分有限，手术操作空间的狭小性，极大地增加了手术的难度。除此之外，因第一次手术后形成的组织粘连，需要在不损伤周围健康组织和器官的前提下分离粘连的组织，这无疑也是一项艰巨的挑战。

面对难点，李勇刚带领手术团队展现了他们高超的技艺和丰富的经验。在航航历经全面的术前准备和麻醉之后，由李勇刚主任医师主刀，在航航胸部右侧皮肤切开3个不足半公分的小孔，插入胸腔镜和手术器械，通过微小的切口，精确地操纵胸腔镜，耐心且细致地分离粘连组织。随后，在有限的视野下，通过精细的修复手术解决食管狭窄的问题。整个手术过程中，医生必须依赖内镜提供的有限视野和丰富的经验完成手术，这对医生的技术和决断力都是极大的考验。尽管道路艰难，但为了航航的健康和未来，这是一条值得努力的道路。术中李勇刚主任切除极度狭窄的食管，并将正常管径的食管重新进行吻合。

术后，航航被转入重症监护室，接受医护人员24小时的监护。专家们为他制定详细的康复治疗方案，包括呼吸、营养支持、抗感染和康复训练等。不久后，航航恢复正常饮食，顺利出院。

先天性食管闭锁危及生命

明确诊断后应尽早治疗

据李勇刚主任医师介绍，先天性食管闭锁主要表现为婴儿在进食时出现呕吐、皮肤青紫、呛咳和呼吸困难等症状。乳汁和口腔分泌物可能直接进入气管，或胃液通过食管气管瘘反流进入呼吸道，引发吸入性肺炎。若不及时治疗，可以在出生后几天内被“饿死”，或死于相关并发症。

因此，李勇刚提醒家长，一旦确诊婴儿患有先天性食管闭锁，应立即进行手术。家长若观察到新生儿出现上述症状，应立即寻求医疗帮助，避免病情恶化。

重庆医科大学附属儿童医院胸心外科自2016年起开展胸腔镜食管闭锁术，为食管闭锁患儿提供了一种安全、有效、微创的治疗方案，同时也为患儿家庭带来新的希望。这项技术不仅微创、精准，还能加速患儿的术后恢复，无论是首次手术还是二次手术（比如：食管闭锁术后食管狭窄以及食管闭锁术后复发性气管食管瘘的外科手术治疗），都能使用微创胸腔镜技术。随着技术的持续进步和完善，腔镜手术在儿童胸心外科领域的重要性日益凸显，有望为更多患儿带来快速康复的希望。（文/王凤）