一个平凡的工作日早晨，重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）心血管内科副主任、副主任医师、医学博士崔坤像往常一样早早来到心脏介入手术室，换上铅衣、戴好铅帽、系紧铅围脖……“全副武装”准备好迎接自己忙碌的一天。他今天的第一台介入手术是为一位87岁的高龄冠心病患者做药物球囊扩张术。

“这位患者比较特殊，他是一位胰腺癌晚期的病人，在造影检查中，我们发现他心脏的回旋支近端有一个重度狭窄，但考虑到他是一个肿瘤患者，可能要接受外科手术治疗，所以决定不做支架植入，而是采取药物球囊扩张的方式，如此可减少双抗治疗的疗程，为其争取接受外科治疗的时间。”崔坤副主任介绍道。

在重庆市人民医院心血管内科，平均每年会接收2000多例需要接受介入诊断和治疗的冠心病患者，其中不乏复杂型冠心病病例。作为科室的技术骨干、复杂型冠心病介入治疗资深专家，崔坤副主任带领团队攻下了一个又一个技术高地，为成千上万名患者打通“生命通道”！

复杂型冠心病到底有多复杂？

崔博士：好比一条路同时出现多个堵点

说起冠心病，也许很多人并不陌生，这是一种在中老年群体中常见的慢性心脏病。但是，你听说过复杂型冠心病吗？与普通的冠心病相比，它的复杂体现在哪里？

对此，崔坤副主任科普到：“冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，其病理机制是供应心脏的冠状动脉出现了粥样硬化的改变，形成了血管斑块并造成血管狭窄，继而导致心脏缺血，患者会出现一系列症状。而复杂型冠心病，其实就是冠状动脉内存在多处狭窄或阻塞性病变，相比较普通冠心病，复杂型冠心病的病情更为复杂且预后较差。举个例子，好比重庆两路口交通拥堵，如果只有一个堵点，交警疏通就好了，但如果同时出现多个堵点，甚至都堵到解放碑去了，那处理起来就相当困难了。”

崔坤副主任提醒，如出现胸前区不适（如疼痛、压迫感），甚至这种不适会放射到整个颈部、下颌，乃至左侧上腹部的内侧，又或者感到胸闷，可能是冠心病的早期症状，一定要尽早去正规医院做相关筛查。

“至于筛查方法，目前临床上有心电图检查、动态心电图监测、冠状动脉增强CT，以及冠状动脉造影检查等，如最终确诊为冠心病且狭窄程度比较高，我们通常会建议患者做介入治疗。”

深耕微创“心”技术

强调应个体化选择合适的介入治疗方式

随着医疗技术的飞速发展，医学界对于冠心病的治疗手段也日益丰富。

“首先，最基本的还是药物治疗。临床上有非常标准的ABCDE治疗方案，会根据患者的不同病情选择不同的方案；其次，对于药物治疗效果不佳的患者，可采取介入治疗。具体有支架植入术，以及现在新兴的‘介入无植入’理念（包括药物球囊扩张术、可吸收支架植入术等）；最后，针对冠状动脉狭窄非常严重的患者，还可以采取外科搭桥的方式进行治疗。当然了，在医疗干预的基础上，患者本人还应改善不良生活习惯，同时适当加强运动，才能更好地促进康复。”崔坤副主任介绍道。

作为全国知名的心血管疾病介入治疗专家，崔坤副主任十年如一日深耕微创“心”技术，不但积累了非常丰富的经验，其技术水准也获得业界高度认可。

“冠心病的微创治疗技术的发展如今已比较成熟，主要还是集中在冠状动脉的介入治疗上。第一，前期非常重要的检查手段，即冠脉造影，主要是为了评估冠状动脉是否有狭窄，以及狭窄的严重程度，这对于治疗方案的确定非常重要；第二，如果经检查发现患者的心血管存在严重狭窄，医生会视情况选择合适的治疗技术，对于简单病变采用药物球囊扩张术，而对于重度病变则采取金属支架植入术；第三，如果病变扩张效果不好，但是又比较局限，且斑块也不是特别硬，则推荐植入生物可吸收支架；第四，对于比较复杂的病变，临床上通常会结合患者的具体情况选取相应的治疗技术，例如旋磨术、冲击波治疗、外科搭桥、杂交手术等。”

创新突破，迎难而上

不断攻克复杂型冠心病介入治疗技术高地

了解了微创技术在冠心病治疗领域的临床应用之后，问题又来了：面对复杂型冠心病，又该如何稳准狠将其“拿下”呢？

实际上，这正是崔坤副主任团队常年刻苦钻研，并逐渐取得了突破性成就获得业界广泛认可的擅长领域。

“复杂型冠心病有很多种，例如钙化病变、复杂型冠心病、左主干病变、分叉病变等，我们的总体治疗策略是根据患者的个体病情来选择最佳的处理方式，当然，也会视情况开展创新治疗模式。”崔坤副主任介绍道。

“2019年我遇到过一个82岁的高龄病人，当时他是做冠脉增强CT以准确判断病情，但检查后他出现了全身严重过敏反应，且还伴有肾盂肾炎、膀胱癌术后膀胱造瘘，我们后来才发现他是对造影剂过敏（冠脉CT检查过程中需使用造影剂），可是经检查后发现他有一根血管严重狭窄，需要植入支架。面对这种复杂的情况，经团队反复商讨，最终决定为其实施血管内超声指引下的支架手术治疗，全程没有使用一滴造影剂。而这也是重庆市第一例无造影剂的支架手术，算是行业创新。”

在崔坤副主任多年的临床工作中，还有很多类似的经典介入手术案例。

“2023年的时候，我们团队成功开展了重庆市首例冠脉旋磨联合Shockwave冲击波球囊钙化斑块碎裂术。这是一名78岁的严重钙化斑块患者，此前行冠脉造影检查提示三支血管病变并对回旋支植入支架，但其中前降支严重钙化伴重度狭窄，手术难度极大。考虑到该患者高龄、合并症多、冠脉病变复杂，经反复商议，我们最终决定为其实施旋磨联合冲击波治疗。旋磨术就是用一个镶满钻石颗粒的磨头对整个钙化斑块进行打磨（其每分钟转速可以达到15万转），而冲击波球囊就相当于泌尿外科的碎石术，通过这两种方式的结合，将钙化斑块处理后就能保证支架顺利植入。”

复杂冠心病的介入治疗除了要求技术过硬，还得确保手术全程的安全性，如此才能最大限度降低术后并发症和患者的死亡风险。

“在手术安全性的把控方面，我们做了很多工作：第一，始终坚持对年轻医生进行规范化的培养；第二，对病人进行精准的评估；第三，要求团队必须掌握对于复杂病变的处理技术，包括规范操作、医护之间默契的配合、术中生命体征监测等。做到这三点，整个手术的安全性和成功率能得到保障。目前为止，经我们团队救治的复杂冠心病患者，没有出现一例术后死亡的病例。”

无私奉献的“铅衣人”：

用自己的生命换取病人的生命

在业界，对心脏介入医生有一个特别的称谓——“铅衣人”。因为他们特殊的职业环境，每天必须头戴铅帽、身着铅衣，在手术室里长时间暴露在X射线下，守护患者的生命与健康。

“有人说介入医生是在用自己的生命换取病人的生命，我觉得一点也不夸张。正因为长期暴露在射线下，很多介入医生都患有放射性皮炎、青光眼等相关疾病，甚至肿瘤的发病率也比常人更高。”崔坤副主任说道。

既然牺牲这么大，是什么原因促使崔坤副主任选择了这个职业？要怎么做才能成为一名优秀的介入医生呢？

他是这样回答的：“从事心脏介入领域一定要有一份情怀，要有一种甘于奉献的精神，否则是坚持不下来的，我当年也是机缘巧合之下进入这行，一干就是10多年。”

崔坤副主任认为，想成为一名优秀的介入医生，需要付出更多的努力。“第一，始终保持医者初心；第二，深耕介入技术，把手术做得无可挑剔；第三，要对生命怀有敬畏之心，给病人做充分的评估，选择最适合的治疗方式；第四，不断学习新技术，跟上时代的步伐。能做到这四点，才称得上是一名合格的介入医生。在我的职业生涯中，我也是一直这样要求自己和团队成员，未来，希望我们的介入技术造诣上能持续不断精进，造福更多患者。”

（院方供稿）