本期《渝医声》邀请到重庆医科大学附属第一医院肿瘤科副主任医师江山，带我们一同走进肺癌规范化治疗的科普之旅，了解如何从筛查到治疗，为患者筑起一道坚实的健康防线。

江山 重庆医科大学附属第一医院肿瘤科，副主任医师

重庆健促会肿瘤学专委会委员

重庆健促会肿瘤精准治疗专委会委员

重庆市医药生物技术协会生物与免疫治疗专业委员会委员

重庆市中西医结合学会肺结节精准治疗专业委员会委员

重庆市临床医学研究联合会晚期乳腺癌专委会委员

在肺癌的抗争之路上，早期诊断与筛查无疑是至关重要的第一步。以下是目前常用的肺癌早期诊断与筛查方法：

1. 低剂量螺旋CT（Low-Dose CT, LDCT）

 • 优势：对肺癌高危人群（如长期吸烟者）进行早期筛查时，灵敏度高，可发现早期微小病灶。相较于传统X线检查，能够更准确检测到早期肺癌。

 • 适用人群：年龄在50-80岁之间。有吸烟史（≥20包/年）或戒烟未满15年具有其他肺癌高危因素，如职业暴露、家族史等。

 • 推荐：这是目前国际指南推荐的首选筛查手段。

 2. 胸部X线检查

 • 优点：费用低，易于实施。

 • 缺点：敏感性和特异性低，无法有效检测早期小病灶。

 • 适用场景：在资源有限地区可作为基础筛查工具。

3. 痰细胞学检查

• 原理：通过显微镜检测痰液中是否存在癌细胞。

• 优点：无创，经济。

• 缺点：灵敏度低，适合发现中心型肺癌，而对周围型肺癌效果较差。

4. 血液生物标志物

• 常用标志物：CEA、CYFRA21-1、NSE等。

• 新型标志物：ctDNA（循环肿瘤DNA）、外泌体、甲基化检测等。

• 优点：可用于辅助筛查和监测。

• 缺点：目前尚不能单独用于诊断，需与影像学检查结合。

1. 影像学检查

• CT扫描：是诊断肺癌的核心手段，特别是增强CT扫描。

• 可明确肿块的大小、形态、密度及边界特征。

• PET-CT：用于评估肿瘤代谢活性及分期，特别适合鉴别良恶性结节。

2. 支气管镜检查

• 原理：通过支气管镜采集气道内组织或刷取细胞样本。

• 优点：适合诊断中心型肺癌。

• 新技术：荧光支气管镜可提高诊断率。

3. 经皮穿刺活检

• 方法：在影像学引导下，从肺部可疑病灶中取样进行病理学诊断。

• 优点：对周围型肺癌诊断效果好。

4. 分子诊断

• 基因检测：如EGFR、ALK、KRAS等基因突变分析，指导个体化治疗。

• 液体活检：通过检测血液中的ctDNA，辅助诊断和疗效监测。

5. 人工智能辅助诊断

• 结合CT扫描和AI算法，可提高早期肺癌病灶检测的准确性和效率。

特别提示

针对肺癌高危人群，应该每年进行一次低剂量螺旋CT检查，结合吸烟史、环境暴露、遗传因素和既往病史评估个人风险。

肺癌的规范化综合治疗方案需要根据患者的肺癌类型（如非小细胞肺癌NSCLC或小细胞肺癌SCLC）、分期、患者体质状况及基因突变状态等制定个体化策略。

手术治疗是早期肺癌患者的首选。

适应症：主要适用于早期（I-II期）和部分局部晚期（III期）的非小细胞肺癌。小细胞肺癌在非常局限的早期病例中偶尔考虑手术。

手术方式

• 肺叶切除术：最常用，保留尽可能多的肺功能。

• 全肺切除术：适用于肿瘤侵犯范围较大的情况。

• 楔形切除/段切除术：适合高龄或合并症较多的患者。

• 胸腔镜手术（VATS）：微创手术，创伤小，恢复快。

术后，根据分期和病理情况，患者可能需要接受辅助化疗、靶向治疗或放疗，以降低复发风险。

对于无法手术或局部晚期的患者，放射治疗则成为重要的治疗手段。

适用以下几种情况的患者：

• 早期不能手术的患者（如身体状况较差）。

• 局部晚期（III期）患者的综合治疗。

• 小细胞肺癌的同步或序贯放化疗。

• 晚期患者的姑息治疗（如骨转移或脑转移）。

技术类型：

• 立体定向放射治疗（SBRT）：适用于早期局限病灶。

• 三维适形放疗（3D-CRT）或调强放疗（IMRT）：适合局部晚期或术后放疗。

• 预防性颅脑照射（PCI）：常用于小细胞肺癌。

化学治疗在肺癌治疗中同样占据重要地位。

适用范围：

• 小细胞肺癌：是标准治疗手段，特别适用于局限期和广泛期。

• 非小细胞肺癌：晚期或辅助治疗中常用。

常用药物：

• 铂类药物（如顺铂、卡铂）：基础化疗药。

• 联合药物：如培美曲塞、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨等。

模式：

• 新辅助化疗：术前应用，缩小肿瘤，提高手术切除率。

• 辅助化疗：术后应用，降低复发风险。

• 姑息化疗：用于晚期患者，延长生存期。

近年来，靶向治疗和免疫治疗为肺癌治疗带来了革命性的突破。针对特定基因突变的靶向药物，如厄洛替尼、吉非替尼等，能够精准地打击癌细胞，同时减少对正常细胞的伤害。而免疫治疗则通过调动患者的免疫系统，识别并攻击癌细胞，为晚期肺癌患者提供了新的治疗选择。

肺癌的规范化诊治并非一蹴而就，它需要医疗体系、患者及其家庭、社会资源等多方面的支持和配合。

医疗体系和多学科协作（MDT）是核心力量。多学科协作团队（MDT）由肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科、影像科、护理团队及心理咨询师等组成，他们确保诊断准确，制定个体化治疗方案，协调各治疗手段，并动态评估治疗效果，及时调整方案。统一的诊治指南和规范，基于最新的国际和国内指南实施标准化治疗流程，减少诊治中的随意性和不一致性。整合医疗资源，建立区域性的肺癌诊疗中心，为患者提供一站式服务。

随访与管理如同守护灯塔，为患者照亮康复之路。定期随访监测复发、转移以及治疗相关副作用，手术或根治性治疗后不同时间段有不同的随访频率，晚期患者根据治疗方案定期复查，内容包括影像学检查、肿瘤标志物检测、治疗副作用评估。借助信息化管理（电子病历和随访管理系统）提高随访效率，远程医疗为偏远地区患者提供在线咨询、指导和远程会诊。

患者教育与依从性是成功治疗的基石。患者需了解疾病基本知识、治疗效果及副作用管理、生活方式调整等内容，可通过健康讲座、科普手册、在线平台等形式获取。提高患者依从性，需与患者充分沟通治疗意义，确保其清楚随访重要性，简化就医流程。家庭支持对患者至关重要，家庭成员的理解和支持能极大提高患者治疗依从性。

心理支持与社会资源为患者提供温暖与力量。肺癌患者常面临心理问题，心理医生或心理咨询师的介入能给予帮助，鼓励患者参加支持性团体增强信心。社会资源支持如医疗保险、大病救助、慈善基金或社会援助计划等，能减轻患者经济负担，让患者获得规范化治疗。

早期筛查和预防是防癌的第一道防线。推广低剂量螺旋 CT 筛查，加强对高危人群（如吸烟者）的管理，推动全民控烟，提高公众对肺癌早期症状和危险因素的认知，可有效减少肺癌的发生。

治疗后康复与生活质量管理帮助患者重归正常生活。康复治疗包括肺功能训练、营养支持、运动疗法等，针对晚期患者重点管理癌因性疲劳、疼痛、呼吸困难等症状。定期评估生活质量，采取针对性干预措施。

鼓励患者参与临床试验，推动新技术的发展。同时，人工智能辅助诊断和治疗决策、液体活检等无创检测手段的推广，将进一步提升肺癌诊治水平。

（特邀供稿专家/江山 编辑/吴瑞雪 图/视觉中国）