本期《渝医声》邀请到重庆市人民医院肿瘤科王丽医生，带大家从癌痛的定义、危害、管理现状及规范专业的诊断和治疗几个方面，一起深入了解癌性疼痛。

王丽 重庆市人民医院 肿瘤科 主治医师

中国医药教育协会肿瘤放射治疗专业委员会委员

中国医药教育协会腹部肿瘤医学综合康复分会委员

中国医药信息学会睡眠分会理事会理事

重庆肿瘤协会血液学会青年委员

2022癌痛全程管理临床优秀病例华北赛区医生组第一名

2022癌痛全程管理临床优秀病例大赛 全国亚军

2023年第二届万邦杯全国病例大赛西部总赛区二等奖

从事肿瘤专业相关工作10余年，擅长实体瘤的综合治疗，发表中英文章数篇，主持重庆医科大学教育课题1项，编著2部，国家专利1项

近日，国家癌症中心在JNCC上发布了我国2022年恶性肿瘤疾病流行情况报告。数据显示，我国新发恶性肿瘤病例高达482.47万，占全球23.7%，新发病例和死亡人数均为全球第一。且新发病例和死亡人数均为全球第一。男女发病前十位的恶性肿瘤病种分别是：

男性：肺癌、直肠癌、肝癌、胃癌、食管癌、前列腺癌、甲状腺癌、膀胱癌、胰腺癌、淋巴瘤。

女性：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、子宫颈癌、胃癌、肝癌、子宫体癌、卵巢癌、食管癌。

（以上均按发病率从高到低排位）

在这庞大的数字背后，有一个常常被低估却严重影响患者生活质量的病症——癌性疼痛。

当我们提及癌性疼痛，首先要明确它的定义。在这里我们把癌痛分为两种方式定义。

专业定义：国际疼痛学会（IASP）将慢性癌症相关疼痛定义为由原发性癌症本身或癌症转移引起的慢性疼痛（即慢性癌痛）或由癌症治疗引起的慢性疼痛（即癌症治疗后慢性疼痛）。优化使用疾病特定疗法对于管理肿瘤相关疼痛至关重要。

接地气的理解：恶性肿瘤本身破坏或者转移造成的疼痛：比如骨转移引起的疼痛、侵犯神经、侵犯胸膜等等。这类疼痛一般较严重，危害大，个体感受差别大，严重影响生活质量，必须强镇痛治疗才能控制，且需要局部及全身综合抗肿瘤治疗等。

恶性肿瘤治疗过程中出现的疼痛：比如放疗引起黏膜损伤疼痛，一些化疗药引起的副作用疼痛等，但这些疼痛一般较轻，危害小，常规镇痛药即可控制，随着治疗结束，疼痛也会好转。

误区一：癌痛控制不如肿瘤治疗重要

这是一个非常普遍的误区。事实上，癌性疼痛的管理与肿瘤治疗同样重要。有效的疼痛管理可以提高患者的生活质量，增强患者的抗肿瘤信心，从而提高治疗效果。因此，医生和患者都应该将癌性疼痛的管理纳入整体治疗方案中。

误区二：阿片类药物会成瘾

这是另一个常见的误区。临床大量研究证明，长期服用阿片类镇痛药治疗，在医生的指导下规范按时口服阿片类药物，不会出现精神依赖。因此，癌性疼痛患者使用吗啡等阿片类药物并不会成瘾。这一观念需要得到广泛传播和纠正。

在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高。包括:从(诊断-治疗-副作用处理-随访至生命终结)制定系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访。

遵照WHO癌症三阶梯止痛原则，仍然可能有10％～30％癌症疼痛患者的疼痛无法理想缓解。对于难治性癌症疼痛的诊断，需要个体化分析诊断和个体化综合止痛治疗。

“难治性癌痛”不仅是镇痛治疗时临床医生面临的难题，也是进一步提高癌症整体镇痛治疗水平的瓶颈。曾有学者感叹：“没有哪一种痛苦如同难治性疼痛那样令患者痛不欲生的了”。对于难治性癌痛跟需要多学科联合协作，中西医结合等综合治疗方式患者患者痛苦。

（特邀供稿专家/王丽 编辑/吴瑞雪 图/视觉中国）