38岁的刘先生因感染了一种名为“流产衣原体”的罕见病原菌而面临生死考验。在重医附一院呼吸与危重症医学科重症监护团队的精湛医术和不放弃的精神下，采用清醒ECMO技术，3天时间就帮助刘先生成功撤机。在经过一系列康复治疗后，刘先生带着重燃的希望顺利出院。

刘先生（化名）因四肢乏力、发热、呼吸困难等症状来重医附一院急诊就诊。胸部CT提示双肺多发实变及斑片影，考虑重症肺炎，收入呼吸科重症监护室住院治疗。入院后，刘先生的病情持续恶化，经气管插管有创呼吸机辅助通气后，刘先生呼吸困难程度仍未改善，生命危在旦夕。

时间紧迫，呼吸科重症团队与家属沟通后决定立即启动V-V ECMO治疗，半小时后，医护人员完成置管上机，患者呼吸情况得到改善，生命体征逐渐平稳。

经宏基因组二代测序技术（mNGS）的检测发现，刘先生感染了一种名叫“流产衣原体”的罕见病原菌。“流产衣原体是革兰氏阴性胞内寄生的原核微生物，主要宿主为羊、牛、猪等，能够引起感染家畜在妊娠期后期出现流产。”据重医附一院呼吸与危重症医学科重症监护室（RICU）韩晓黎副教授介绍，流产衣原体可通过呼吸道传播或直接接触感染人类，引起非典型肺炎和孕妇流产等，其临床表现可以为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等普通肺炎的常见表现，影像学可表现为大叶性肺炎改变，往往无特征性表现，与其它病原菌导致的肺炎难鉴别，也给临床诊断带来一定挑战。

根据该检测结果，呼吸科重症团队迅速调整治疗方案，再结合床旁重症超声、俯卧位通气治疗、呼吸力学监测、机械辅助排痰等呼吸治疗手段，患者病情逐渐好转。

在ECMO上机后3天，刘先生的床旁胸片显示病灶有所吸收，但肺部情况还没有完全改善。面对这一情况，ECMO团队再次对刘先生的病情进行了全面而细致的评估。过程中，团队注意到刘先生在浅镇痛镇静的状态下表现出了极佳的配合度（S5Q评分5分），气道分泌物得到了有效控制，呼吸驱动也并未显现出过度的紧张。基于这些积极的迹象，团队决定采取更为大胆的一步：拔除气管插管，撤离有创呼吸机辅助通气，转而实施清醒ECMO。

针对刘先生的情况，团队集结了一支由资深医生、护士和技术人员组成的团队，他们各司其职，确保了照护的连续性和专业性。在这一过程中，团队严密监测刘先生生理状态，耐心疏导心理情绪，使其保持积极乐观的心态。

清醒ECMO实施的第三天，复查胸部CT显示刘先生的肺部情况有了显著的改善。这一结果为团队和刘先生本人都带来了巨大的鼓舞。当天下午，刘先生顺利撤离了ECMO。在接受了系列康复治疗后，刘先生生命体征平稳，可通过鼻导管吸氧。随着治疗的深入，刘先生的身体状况逐步好转，最终顺利出院。

清醒ECMO是近年来提出的一种新的ECMO应用策略，为那些无需气管插管、能够保持清醒并自主呼吸的患者提供了一种全新的生命支持方式。这种技术的应用，不仅仅是对传统ECMO技术的一次革新，更是对患者个体化治疗需求的响应。

据韩晓黎副教授介绍，清醒ECMO具有诸多好处。首先，它保留了患者的自主呼吸能力，这不仅有助于气体在肺内的均匀分布，还能有效改善通气血流比，从而提高氧气的利用效率。其次，清醒ECMO避免了气管插管，这减少了对膈肌功能的干扰，有助于维持患者的呼吸肌力。此外，清醒ECMO还能避免与插管和呼吸机相关的并发症，如肺部感染和气道损伤，这对于提高患者的舒适度和减少治疗风险至关重要。更重要的是，清醒ECMO减少了镇静药物的使用，这有助于减少谵妄的发生，促进患者的早期康复，缩短住院时间。

（文/王凤 通讯员/潘龙芳）