华龙网讯  “重庆渝快保”的惠民性体现在哪里？

有了基本医保还需要购买“重庆渝快保”吗？

“重庆渝快保”哪些费用不能报销？

10月23日，2025年“重庆渝快保”正式开放参保，引发市民投保热情，上线24小时参保人数即破百万。但不少群众仍有疑问，对投保犹豫不决。今日，记者采访了重庆渝快保服务中心主任黄建国，为市民朋友答疑解惑。

1.问：“重庆渝快保”是什么，2025年度保障有哪些方面变化?

答：“重庆渝快保”是由重庆市医疗保障局和国家金融监督管理总局重庆监管局指导监督，围绕多层次医疗保障体系建设，契合重庆“大城市、大农村”二元结构城乡居民医疗保障需求，紧密衔接重庆市基本医疗保险的一款普惠型商业补充医疗保险。其普惠性体现在“低保费、低门槛、低免赔”“医保个账支付”和“一站式结算”等政策支持，且全年赔付率被要求不低于80%，具备较强的政策性和惠民性。

2025年“重庆渝快保”针对免赔额、特定自费药品、既往病定义进行了升级优化。

①住院和特病门诊医保目录范围内自付费用年免赔额从1.4万元降至1万元，理赔门槛更低，惠及人群更广。

②连续参保且无赔付的参保人，其住院和特病门诊医保范围内自付费用年免赔额低至八千元，持续购买，待遇更好。

③特定自费药品替补17种，合计60种特定高额自费药品，涵盖48种肿瘤特药和12种罕见病特药。所有特药0免赔额。

④同2024年相比，2025年既往症判定优化，取消冠心病、慢阻肺为既往病，明确失代偿期肝硬化为既往病。将轻症疾病参保人剔除既往病人群，此类人群参保将获得更高保障，赔付比例更高。

2.问：为什么有了基本医保和大病保险，还要购买重庆渝快保？

答：基本医保和大病保险是国家医疗保障体系的基础，能够保障广大参保人的基本医疗需求。而住院和特病门诊医保目录范围内自付费用、住院医保目录范围外自费费用，医保是不能报销的，需要患者自行承担。

重庆渝快保作为医保的补充产品，涵盖了住院和特病门诊医保目录范围内自付费用、住院医保目录范围外自费费用、特定自费药品费用（升级款）三大保险责任，是基本医保和大病保险的有效补充，能够切实提升市民的医疗保障水平，非常有必要购买。

3.问：哪些渠道可以购买“重庆渝快保”？

答：路径一：通过官方微信公众号“重庆渝快保”，点击菜单栏“参保入口”在线投保。

路径二：通过渝快办、支付宝搜一搜“重庆渝快保”、银联客户端进行在线投保。

路径三：通过工商银行、建设银行、农业银行、中国银行、交通银行、中国邮政、邮储银行、重庆农村商业银行等网点进行线下咨询投保。

路径四：通过保险公司销售人员的二维码进行投保。

4.问：“重庆渝快保”的年免赔额是多少？

答：年免赔额是指在保险期间内发生的、可多次累计的属于保险责任范围内的医疗费用，但依照保险合同约定需由被保险人自行承担。

“重庆渝快保”医保目录内自付费用、医保目录外自费费用、特定自费药费用的年免赔额分别为1万元、0.5万元、0元，持续处于全国主要省会城市同类项目最低水平。

5.问：如何申请“重庆渝快保”理赔？

答：①重庆市内就医：在重庆市基本医疗保险定点医疗机构就医且已经进行医保结算的，医院医保窗口完成一站式结算，客户无需再向保险公司进行报案，提交理赔资料。

②异地就医、使用特定自费药品等情形无法通过一站式理赔结算的：经重庆市基本医保报销后，可通过“重庆渝快保”微信公众号提交理赔资料申请在线理赔。

6.问：理赔一般需要多长时间，收到赔款需要多久？

答：①采用一站式结算的，重庆渝快保理赔与医保结算同步完成，直接抵扣费用，免资料，零等待。

②采用线上申请理赔的，保险人收到齐全的理赔申请资料后，将在5个工作日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，保险人在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。

7.问：医用耗材费用是否可以报销？

答：可部分报销。

“重庆渝快保”所指医用耗材与《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》（国卫医发〔2019〕43号）中的释义相同，是指经药品监督管理部门批准的使用次数有限的消耗性医疗器械，包括一次性及可重复使用医用耗材。例如：内固定器材、植入性材料、导管、导丝、球囊、支架等等。

在医保目录范围内的医用耗材且是医保限额内的费用经基本医保报销后剩余的部分纳入住院和特病门诊医保目录范围内自付费用责任进行报销。医保目录范围外的医用耗材自费费用、医保目录范围内的医用耗材超限额的费用不能报销。

8.问：“重庆渝快保”有哪些费用不报销？

答：①未经重庆市基本医疗保险结算及不符合重庆市基本医疗保险报销范围内的医疗费用（例如：生小孩、工伤、第三人负担的医疗费用、美容手术、牙科治疗、不孕不育治疗等）。

②医保目录范围外自费医用耗材（例如：内固定器材、植入性材料等）、医保目录范围外的肿瘤靶向药物费用。

③医保目录内不符合基本医疗保险规定的限用条件的医疗费用、超过基本医疗保险规定的支付标准以上部分的医疗费用、医用耗材限额以上的自付费用。

④不予纳入住院医保目录范围外自费费用保障范围的特定医疗费用（PETCT 、X刀治疗、质子、重离子治疗等13项）。

⑤重庆市外地区的医疗机构或药店购买的特定自费药品费用。

⑥使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出和重庆渝快保赔款的（保险公司将直接移交相关部门进行处理）。

以上费用均不予报销，责任免除内容请详见《重庆渝快保产品方案》。

9.问：申请特定自费药品费用理赔需要注意什么？

答：169元升级款包含特定自费药品责任，申请特定自费药品费用理赔需在重庆地区具备药品销售资质的医疗机构或药店购买，且需满足以下条件：

①特定自费药品须同时符合《重庆渝快保恶性肿瘤特定自费药品目录》、《重庆渝快保罕见病特定自费药品目录》中所列示的商品名、通用名、病种、生产厂家和适应症；

②该特定自费药品须由三级医院专科医生开具处方，且为被保险人当前治疗必需的药品；

③每次特定自费药品处方剂量不超过1个月。

注：申请理赔时还需上传被保人病历等相关材料，由审核专员进行审核，最终理赔结果以理赔审核为准。

10.问：如何申请特药直赔送药上门服务？

答：第一步：准备病历、处方、病理报告等相关理赔资料。

第二步：“重庆渝快保”微信公众号进行在线申请特药配送，提交相关理赔资料，等待审核；

第三步：专业理赔人员审核是否符合保险责任；

第四步：审核通过后，参保人确认订单、约定配送时间；

第五步：等待特药配送商联系药品配送。