提到咳嗽，每一个人都有相似的不适经历。但在日常生活中，只是偶尔咳嗽我们并不太在意，比如普通感冒，咳嗽持续一周左右即可好转。当久咳不愈时，咳嗽就会严重影响我们的生活与工作，甚至导致尿失禁、肋骨骨折、晕厥等。想想那种撕心裂肺，连绵不绝的感觉，我们是不是还心有余悸，那我们应该如何去认识和防治这种顽固性的慢性咳嗽呢？

本期《渝医声》邀请到西南医院呼吸与危重症医学科的何建副主任医师，带大家一起认识咳嗽，揭开潜藏在慢性咳嗽下面的病因，更好地预防和治疗咳嗽。

何建，医学博士，陆军军医大学西南医院呼吸与危重症医学科副主任医师。2008年毕业于协和医学院，此后一直在西南医院呼吸科工作，在呼吸系统常见疾病及慢病管理方面积累了丰富的临床经验。目前兼任重庆市细菌感染与耐药防治学会副主任委员，重庆市抗癌协会委员，研究型医院协会过敏医学专委会委员，重庆医学杂志审稿专家等。主持重庆市科技局项目1项，参与国家自然科学基金2项，参编专著2部，发表SCI文章5篇。

咳嗽本身是人体的一个保护性的反射动作，有利于我们清除进入气道的异物或痰液等。当喉，气管和支气管的粘膜感受到不良信息的刺激，然后传输到延髓中枢，延髓发出指令，支配一系列肌肉（肋间内外肌，膈肌，腹肌，支气管平滑肌，喉声带周围肌肉），协调一致发力，才能发出咳嗽动作。

在这个过程中，我们的大脑也并没有思考，也很难主动抑制咳嗽反射。

人体通过呼吸道与外界不断进行气体交换，各种物理、化学和病原微生物刺激气道粘膜（喉，气管和支气管），都有可能引发咳嗽。因此咳嗽的病因非常复杂。

临床上，医生定义的慢性咳嗽是指以咳嗽为主要症状，持续时间≥8周，且X线胸片检查或胸部CT检查无明显异常。慢性咳嗽的病因的筛查非常关键，即使是医生，也需要具有充足的知识储备，充分的临床经验，仔细询问病史，合理选择辅助检查，才能做出正确的诊断。下面一起认识一下慢性咳嗽常见的病因：

1.咳嗽变异性哮喘：是慢性咳嗽最常见的病因，也是一种特殊类型的哮喘，虽然名字中带哮喘，但这部分患者没有喘息症状，咳嗽是其唯一或主要临床表现，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气过敏原等刺激后咳嗽加重。典型患者辅助检查可能出现尘螨等物质过敏，呼出气一氧化氮水平升高，肺功能激发试验提示存在气道高反应性。吸入糖皮质激素治疗有效，并且是其最核心的治疗药物。

2.嗜酸性粒细胞支气管炎： 和咳嗽变异性哮喘一样，咳嗽也是唯一或主要的临床表现，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。对冷空气等外界刺激也比较敏感。重要的辅助检查是痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%，但该检查大多数医院并没有常规开展。和哮喘不同是肺功能激发试验提示无气道高反应性。吸入糖皮质激素治疗也有效，并且是其最核心的治疗药物。

3.变应性咳嗽：和前面两种疾病一样，咳嗽也是其主要症状，对外界刺激也较敏感，但痰嗜酸粒细胞正常，肺功能提示无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物等治疗可能有效，但和前两种疾病比较，吸入糖皮质激素等药物治疗的疗效可能并不满意。

说到这里，大家已经看到了慢性咳嗽的常见三种疾病，症状和治疗都有相似性，如果没有充分的病史询问和准确的辅助检查，很难区分开来。

4.上气道咳嗽综合征：也被称为鼻后滴漏综合征。鼻部疾病引起分泌物倒流到咽喉，导致以咳嗽为主要表现的综合征。以白天或体位转变后咳嗽为主，入睡后较少，除咳嗽、咳痰外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感。抗组胺、鼻用糖皮质激素、抗生素等控制鼻炎是其主要治疗药物。

5.胃食管反流病：因胃酸和其他胃内容物向上反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽，可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状。调整生活方式，控制饮食、减重、避免睡前进食等有利于缓解症状，主要治疗药物为抑制胃酸分泌的药物。

6.药物性咳嗽：最常见的原因与使用血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利、依那普利等药物相关，通常停药1月内咳嗽症状会逐渐消失。

除了上述疾病，临床还有很多疾病可能引起咳嗽经久不愈，包括慢性支气管炎，支气管扩张，肺癌，肺间质纤维化等，但这些疾病一般胸部CT均会发现异常，不属于我们定义特指的慢性咳嗽。当然还有部分患者胸部CT正常，但仍有可能是支气管结核，肺癌，气管肿瘤等疾病，这部分患者比较特殊就是病变局限在支气管内，胸部CT容易忽略，需要做纤维支气管镜检查才能明确。

咳嗽本身是人体的保护性反射动作，常见导致慢性咳嗽的疾病除了与外界刺激有关外，自身对外界刺激的过度反应也有很大关系；药物治疗的原理是抑制这种过度反应，既无法改变环境，也无法从根本祛除病因。因此良好的生活方式，正常的免疫功能，对于预防和治疗慢性咳嗽也非常重要。

面对慢性咳嗽，不仅要重视其症状本身，更要积极探寻背后的病因，通过专业的医疗手段进行精准的诊断和治疗。同时，良好的生活习惯、正常的免疫力以及适时的预防措施，都是对抗慢性咳嗽的重要武器。记住，咳嗽虽小，却不可轻视！

（特邀供稿专家/何建 编辑/吴瑞雪 图/视觉中国）